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        2. 經前期綜合征

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          經前期綜合征(premenstrual syndrome,PMS)是指反復發生在經前,影響婦女日常生活和工作,涉及身體和精神二方面的癥候群。值得強調的是90%有周期性月經的婦女有經前生理學改版,但只有對婦女日常生活的安定有明顯影響才稱為PMS。對PMS的記載已經有2000多年的歷史。

          目錄

          疾病歷史

          對PMS的歷史性記載是一位有“醫藥之父”之稱的希臘醫生Hippocrates的著作,他對經前癥狀與月經的看法是:婦女經前容易發生焦慮不安,這種焦慮不安通過血液從頭腦經子宮排除。”在公元2世紀基督圣教新約羅馬書中描述:月經是在婦女感到不適時來潮......有些人變得尺度打瞌睡,有些人有惡心和食欲減退。”1931年科學雜志上發表了第一篇關于PMS的論文,對經前期綜合征與月經的關系做了更為詳盡的科學的描述:“婦女經前7-10天有難以控制的緊張、不安、易怒、注意力不集中和全身疼痛;大多數病例癥狀持續到月經來潮,但在月經來潮后1-2小時,無論身體或精神癥狀都會完全緩解。”由于當時一度認為PMS是由于女性激素排泄問題引起,因而提出“放血”和藥物促進女性激素排泄的治療方法,但未能湊效。有人提出破壞卵巢功能以引起閉經的方法來治療嚴重的PMS,獲得成功。

          病因及發病機制

          (一)病因

          可與神經介質神經內分泌系統平衡失常、激素改變、水、鈉潴留、精神因素等有關。PMS發病原因雖然還不很明確,但通過近年的深入研究,PMS的發病誘因可能產生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產物。由于它們的周期性改變,通過神經介質的介導(它們包括β-EP、5-Sr,甚至還有γ-氨基丁酸腎上腺素能神經系統),而影響腦內某些區域功能,形成精神神經內發泌障礙,產生眾多、涉及多系統的癥狀

          外周血內卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍,但它并不反映中樞神經系統內的水平,它對中樞神經介質的影響仍與健康婦女不同。

          (二)發病機制

          1、神經介質—神經內分泌系統平衡失常

          內啡肽(β-endorphin,β-EP)學說:正常月經周期β一EP從排卵前開始升高,持續至下次月經前。而PMS患者黃體期的β一EP較正常對照組明顯下降。使用內啡肽抑制劑鈉鉻酮(na1axone)可以產生與PMS相似的癥狀。

          黃體期時,β一EP的異常或對β一EP的敏感性是引起PMS的各種表現的一系列神經內分泌變化過程的主要原因。

          5-羥色胺(serotonin,Sr)學說:表明5一HT與PMS的發生有關。在月經前這一階段PMS病人的Sr能神經系統發生缺陷,對刺激的反應性產生變異。使用釋放5一HT或阻斷其再吸收的藥物,可以有效地治療PMS。

          2、激素改變

          孕酮不足:PMS常發生在有排卵的周期,黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變可導致PMS。

          孕酮不足以致雌激素相對過多,而產生電解質平衡失調,細胞外液增加,出現頭痛水腫、煩燥、乳脹等。

          催乳素(PRL)排出量增多:PRL對滲透壓的調節作用在動物比較顯著而在人類則影響不大,可能僅作用于乳腺,影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應用溴隱亭治療,僅減輕乳房癥狀,而對其他癥狀療效不顯著等,使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據。

          肝病患者雌激素代謝受影響,常易發生經前期綜合征

          可是近年許多研究并未發現PMS病人卵巢激素的產生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無差異。PMS病人均有正常的生殖功能,并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態。

          臨床上發現,應用維生素B6治療可以促進體內過多的雌激素在肝內代謝,增強腦的單胺生物合成,調節行為和情緒,改善癥狀,因此認為維生素B6缺乏可能是PMS的發病因素之一。

          3、水、鈉潴留

          醛固酮激素過高引起全身性液體潴留,常被用以解釋PMS的形成。PMS患者的5一HT改變,使垂體促皮質激素增加,腎上腺分泌的醛固酮、血管緊張素Ⅱ增加,從而影響電解質代謝,造成水鈉潴留。

          但也有研究發現PMS患者的血管調節功能不穩定。毛細血管通透性增加,導致體內液體再分配,引起腹脹乳房脹痛

          4、精神因素

          不少學者提出,精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說Parker綜合許多學者意見,認為個性及環境因素對PMS癥狀的發生極為重要,癥狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史,常有較明顯的精神刺激遭遇,如童年時期的不幸經歷和精神創傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等,可能都是產生經前情緒變化的重要因素。部分患者精神癥狀突出,且精神緊張時常使原有癥狀加重 。

          臨床表現

          本病臨床癥狀多樣,輕重不一,或以一癥為主,或幾種癥狀并存。經前7天~14天開始出現癥狀,日漸加重,行經前2-3天達高峰,直至月經來后癥狀消失,較重者可遷延較久,查體無器質性改變。另有一種不常見的情況,即月經周期中存在兩個不相連接的嚴重癥狀期,一是在排卵前后,然后經歷一段無癥狀期,于月經前一周再出現癥狀,為PMS的特殊類型。

          經前期綜合征涉及150種癥狀,可分為精神和軀體二大類,每一類又可有1種以上的亞組,嚴重程度不一。

          與憂慮有關的癥狀

          精神緊張,情緒波動,易怒,急躁,微細瑣事就可引起感情沖動乃至爭吵。

          與壓抑有關的癥狀

          如好哭、焦慮、孤獨感、自悲感等。

          精神失常有關的癥狀

          失眠健忘、慌亂、思想不集中,甚至精神神經錯亂等。

          軀體癥狀

          包括發熱肢體浮腫、 口舌糜爛、水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。

          大多數婦女經前期綜合征有多種癥狀。嚴重的經前期綜合征均有精神癥狀,其中焦慮癥狀居多,占70%~100%。60%的經前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%~50%的患者有低血糖癥狀,約35%患者有抑郁癥狀,該組患者因有自殺意識,故對生命有潛在威脅。

          輔助檢查

          可行陰道分泌物檢查宮腔鏡檢查等,以便排除其他器質性疾病。

          1、陰道分泌物檢查

          陰道分泌物檢查陰道分泌物是由女性生殖系統,主要是由陰道分泌的一種液體,也叫做“白帶”。留取陰道分泌物檢查通常應該清洗外陰部以后,由醫生或護士為患者采取標本。陰道分泌物一般可進行涂片檢查。

          2、CA125檢查。

          3、宮頸粘液檢查:

          正常情況下,在月經周期第8~10天,粘液涂片可見結晶,排卵期體內雌激素水平達到高峰,涂片出現典型的羊齒狀結晶。排卵后結晶逐漸減少,至22天結晶就不再出現。結晶的多少及羊齒狀的完整與否,提示體內雌激素水平的高低。

          4、基礎體溫測定:

          月經周期規律,每周期為28--30天,排卵一般在下次月經前的14天左右,在排卵前5天和排卵后4天之間的10天內為排卵期,也是易孕期。 月經周期中,排卵以前的基礎體溫常較低,正常每日清晨起床前的體溫(即基礎體溫)在37度以下。

          5、必要時做腹腔鏡檢,乳房紅外線透視,靶攝片等檢查。

          6、其它檢查:

          血常規,肝、腎功能血漿蛋白血漿葡萄糖胰島素的測定主要是排除全身性疾病或低血糖

          診斷

          根據經前期出現周期性典型癥狀,診斷多不困難。但需要與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的浮腫相鑒別。必要時可同時記錄基礎體溫,以了解癥狀出現與卵巢功能的關系。


          經前期綜合征的鑒別診斷

          一、本病應與心、腎疾病引起的水腫營養缺乏性水腫相鑒別;

          1.心臟病所致的水腫,叫作心原性水腫。先有身體下垂部位的水腫,以后擴展在全身,這中右心衰竭的表現,說明病情重危,一定要請醫生診視或住院治療,在醫生指導下服用或注射利尿藥血管擴張藥以及強心藥治療。腎臟病引起的水腫,稱為腎原性水腫,多是腎炎引起。先表現為晨起時眼瞼與顏面水腫,然后逐漸發展為全身水腫,同時還有血壓高與尿化驗異常。這種病要抓緊時間治療,不然可由急性轉慢性,最后發展成尿毒癥而死亡。

          2.長期營養缺乏,特別是缺乏蛋白質和維生素等可引起全身水腫,稱為營養不良性水腫

          二、精神癥狀嚴重者應與周期性精神病癥狀性精神病反應性精神病神經官能癥相鑒別。

          1.按月呈周期性發作的精神病,稱為周期性精神病。原因不明,可能與間腦功能紊亂有關。這種病以女性為多、且多在青春發育期起病。 本病癥狀可以分為兩類。一類表現為精神興奮、言語增多、情緒高漲、奔跑叫喊等。另一類出現意識障礙,有片斷零碎的幻覺,呆滯少語,甚至出現木僵。發作后常遺忘

          2.癥狀性精神病是由各種嚴重感染中毒內臟器官疾病所引起的精神病。主要表現為不同程度的意識障礙,輕者呈嗜睡狀態,重者則昏睡昏迷。有的出現譫妄,表現為定向力障礙,分不清時間、地點、人物,且常恐怖性錯覺和幻覺。嚴重病人在意識障礙消失后,出現明顯的情緒障礙,人格改變和智能障礙等。

          3.反應性精神病—reactive psychosis是由外部事件誘發的一組精神病,發病與該事件有病因學的因果聯系。這些事件有個人損失、居喪、凌辱、自然災害等。這類精神病大多數為期短暫,常隨誘發因素的消退而緩解。

          4.神經官能癥又稱神經癥、精神癥,是一組非精神病功能性障礙。

          三、有乳房結節者應與乳腺病相鑒別;

          乳腺病:疼痛發生在哺乳期,呈脹痛或搏動性痛,兼有紅、腫、熱現象,患處變硬,且先期出現乳頭皸裂,這多是乳腺炎

          并發癥

          周期性發生的系列異常征象。多見于25-45歲婦女,常因家庭不和睦或工作緊張激發。癥狀出現于月經前1-2周,月經來潮后迅速明顯減輕至消失。

          主要癥狀可歸納為3類:

          ①軀體癥狀:表現為頭痛乳房脹痛腹部脹滿肢體浮腫體重增加運動協調功能減退,可伴有惡心嘔吐腸胃功能障礙,偶有腸痙攣。;

          ②精神癥狀:激怒、焦慮抑郁、情緒不穩定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變; 出現由于血管舒縮運動不穩定的潮熱、出汗、頭昏眩暈心悸

          ③行為改變:思想不集中、工作效率低、意外事故傾向,易有犯罪行為或自殺意圖。

          治療

          心理治療

          幫助患者調整心理狀態,給予心理安慰與疏導,讓精神放松,有助于減輕癥狀。

          調整生活狀態

          包括合理的飲食及營養,適當的體育鍛煉,戒煙、限制鈉鹽和咖啡的攝入。

          藥物治療

          1. 抗焦慮藥:適用于有明顯焦慮的患者。阿普唑侖經前用藥,0.25mg,每日2-3次口服,逐漸增量,最大劑量為每日4mg,用到月經來潮第2-3天。
          2. 憂郁癥藥:適用于有明顯憂郁的患者。氟西汀能選擇性抑制中樞神經系統5-羥色胺的再攝取。黃體期用藥,20mg,每日1次口服,能明顯緩解精神癥狀及行為改變,但對軀體癥狀療效不佳。
          3. 醛固酮受體的競爭性抑制劑:螺內酯20-40mg,每日2-3次口服,可拮抗醛固酮而利尿,減輕水鈉潴留,對改善精神癥狀也有效果。
          4. 維生素B6:可調節自主神經系統與下丘腦-垂體-卵巢軸的關系,還可抑制催乳素合成。10-20mg,每日3次口服,可改善癥狀。
          5. 抑制排卵:口服避孕藥能緩解癥狀,并可減輕水鈉潴留癥狀,避孕藥療法也是一種抑制循環和內源性激素波動的方法。也可用促性腺激素釋放激素激動劑抑制排卵,連用4-6個周期。

          預防

          1.心理預防。做好心理準備,不要對這幾天有畏難情緒,也許你不去刻意地想著它,它反而不會來打擾你。保持樂觀、自信的態度可幫助你應付甚至預防出現一些不適的癥狀

          2.飲食注意。少吃甜食、動物脂肪、喝酒,多吃纖維、多吃蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥(不僅纖維豐富,也含有大量的鎂)等食品,你會收到意想不到的結果。

          3.補充營養素。補充維生索B5、B6、維生素C生物類黃酮維生素E、鈣及鎂。

          4.運動鍛煉。每天在新鮮的空氣中快走、游泳、慢跑、跳舞等,都對身體的健康非常重要。而且在月經來之前的1—2周增加運動量,會緩解不適。

          5.深呼吸。深呼吸可以使你放松心情,患者應練習緩慢地深呼吸。

          6.泡礦物澡。在溫水中加入1杯海鹽及2杯碳酸氫鈉。泡20分鐘,會使你放松全身的肌肉

          7.天然藥草當歸、幸福薊、番椒、海帶覆盆子葉、洋菝葜、均可減輕患者的疼痛、腹脹陰道干澀憂郁等癥。

          經前期綜合征的中醫治療

          中藥治療:

          ①:陰虛肝旺

          陰虛肝旺型,表現經前心煩易怒、頭暈目眩健忘失眠舌紅少苔脈弦細,應用杞菊地黃湯加減。

          ②:心脾兩虛

          心脾兩虛型,表現經前心悸失眠神疲乏力、多思善慮、面色萎黃、食欲差、舌淡紅、苔薄白脈細數、應用歸脾湯

          ③:肝郁氣滯

          肝郁氣滯型是常見的一種,表現為以前乳房乳頭脹痛,甚至不能觸衣,壯舉痛、小腹脹滿連及胸脅煩躁易怒、脈弦、舌黯,用逍遙散加減。

          ④:脾腎陽虛

          脾腎陽虛型,表現為面部浮腫頭暈、體倦、嗜睡、納少、便溏或經前泄瀉脘腹脹滿腰酸腿軟、舌胖有齒印、苔白潤、脈沉細弱,應用健固湯

          經行乳脹

          主證 經前乳房脹痛,甚則不能觸衣,疼痛拒按,經 行小腹脹痛,胸脅脹滿,煩躁易怒,經行不暢,色黯 紅。舌質紅,苔薄,脈弦。

          治法 疏肝理氣活血通絡。

          方藥 柴胡疏肝散加味。

          柴胡10g,枳殼12g,香附10g,川芎10g,白芍12g

          當歸15g,川楝子10g,路路通10g,陳皮6g,甘草6g。

          經前期綜合征的西醫治療

          一、心理治療:通過衛生宣教,使病人了解出現癥狀生理知識,以協助病人改善對癥狀的反應,再通過調整日常生活節奏、加強體育鍛煉,改善營養,減少對環境的應激反應等方法以減輕癥狀。

          二、藥物治療:

          1.維生素B6 治療:維 生 素 B6 促進5一HT及多巴胺的合成而起鎮靜作用,可促進雌激素肝臟中的代謝,可抑制泌乳素的合成。性激素及大量維生素A于經前14天開始服用,直至月經來潮。

          2.出現水腫癥狀,可在月經前10天或出現癥狀后口服雙氫克尿噻,每日~50毫克,或每日口服氨苯喋啶100~200毫克,直到月經來潮。注意在連服上述利尿藥5日以后應加服氯化鉀

          3.抗抑郁藥:如三環抗憂郁藥,或于每晚就寢前服去甲替林(nortriptylin)25mg,需要時可增加劑量,直至125mg;或氯丙咪嗪(clomipramine)25mg/d,必要時可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺(floxetine)20mg,失眠突出者應避免開始即予服用。

          4.焦慮性情感異常治療藥物:癥狀短于1周者應強調體育鍛煉、調整飲食結構、補充維生素及礦物質等自助療法。必要時可于黃體期服安定劑,眠爾通200~400mg,或利眠寧5~10mg或安定5mg,日服3次。

          頭痛肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者,可服用萘普生(naproxen),首劑500mg,以后250mg,日2次;或甲滅酸(撲濕痛)250~500mg,2~3次/d。睡眠異常(入睡容易,但常在半夜醒來,浮想聯翩,不能再入睡),由于失眠導致白天疲乏、情緒改變者,可給多慮平(doxepin),開始劑量10mg,需要時可增至25mg,睡前1~2小時服。

          5.激素治療:

          孕酮治療:雖然并未明確PMS發病伴有孕酮缺乏,但在黃體期應用孕酮治療普遍受到臨床學家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥,200~400mg/d,或口服微粒化孕酮200mg,2/d。

          6.抑制排卵:僅適用于許多藥物治療效果不明顯,或癥狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。①應用GnRHa(leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2~3次/d經鼻)成功率最高,但費用昂貴,且需要激素替代療法避免低E血癥后果;②丹那唑200mg/d×3個月,建立一個無排卵、低E及雄激素環境的假絕經療法。

          許多PMS癥狀,如抑郁、躁急、緊張、乳房痛腫脹感等顯著減輕,但雄激素作用的副反應發生率較高,且有嚴重的長期代謝性副反應,如高密度脂蛋白濃度下降,低密度脂蛋白濃度上升,加速心血管病的發生;③長期E2治療,常用0.2mgE2經皮膚貼敷/d,再于月經周期第十九~二十六天加服炔諾酮5mg;④甲羥孕酮30mg/d口服,最經濟簡便,副反應亦較少,但療效不如上述3種藥物。有些病人可發生抑郁,發現后應即停藥。如應用幾個月后療效可靠,可改用長效甲羥孕酮,150mg,每3月肌注1次。

          7、改變中樞神經系統興奮性: 月經來潮前10天始口服碳酸鋰,每次0.3克,每日3次,直到月經來潮止,能改變中樞神經系統興奮性,促進水、鹽化謝,有一定的治療作用。

          8、 抗躁狂藥物:丁螺旋酮(buspirone)。可于月經前12天開始服用,25mg/d;或阿普唑侖(三唑安定)0.25~5mg/d,于月經前6~14天服用。癥狀持續日期較長者,可從月經前14天起服,直至行經第二天止,0.25mg,日3次,根據病人反應而增量,直至4mg/d,行經開始后以每日遞減直至卵泡期,否則會有撤退性焦慮發生。氨酰心安(atenolol),可穿越血腦屏障,阻斷CNS及外圍β-受體,產生交感神經阻滯作用,且有降低血漿腎素活性,抑制醛固酮排出,也可緩解躁急情緒,劑量50mg/d。

          總之,雖然目前尚無特效藥物根治PMS,但控制癥狀一般總可獲得滿意療效。總治療時間每人不同,大多數婦女約需2年,個別甚至需治療至絕經期。

          經前期綜合征的護理

          小學生經前期綜合癥

          它可能在月經初潮開始時就產生,也可能在正常的月經周期內因不良刺激而產生。小學生女性經前期綜合癥的形成也與不良的社會、心理有極顯著的關系,如家庭暴力、父母離異、遭受性騷擾、學習困難、驚嚇等。此外,經前期綜合癥的嚴重程度,在很大程度上是因人而異的,這不但取決于心理應激的適應能力,也取決于當時的體驗和心理內容。

          經前期綜合癥是一種明顯的心身相關的疾病,因此,本病可采用心理治療為主輔以藥物治療的綜合方法。實踐證明,父母及家庭成員對經前期綜合癥女孩的心理支持(包括體貼、安慰、引導等),能顯著地減輕其病癥反應。特別在孩子的月經期,父母應滿足其心理上的合理需求,融洽親子感情。

          經前期綜合征吃什么好?

          經前期綜合征食療(僅供參考,詳細請咨詢醫生): 
           黑木耳燉豆腐  
          木耳30克,豆腐3塊、核桃(去皮)7個,三付食材加水共燉湯服用,對經前期易怒、煩燥很有效果。 
           朱砂心  
          豬心一個,朱砂2克。將豬心洗凈控干血水,把朱砂放入豬心中捆緊,加水燉熟,吃肉喝湯,用于經前綜合可起到鎮靜安神定志的作用。 
           百合棗仁汁 
           鮮百合50克,生熟棗仁各15克。把棗仁用水煎去渣取汁煮百合,喝汁吃百合,有寧心安神的功效。可治經前期失眠、煩燥、易怒等癥。  荔枝核香附酒  荔枝核、香附各等份。將上兩味研末,黃酒調服6克,每日早晚各一次。有散寒袪濕、理氣散結、調經止痛的功效,治婦女經前小腹疼痛。   銀杏桂圓湯 
           白果仁(銀杏)3枚,桂圓7枚,加水同煮湯,每日空腹燉服。治頭痛失眠癥。  銀耳參  銀耳15克,太子參25克,冰糖適量。水煮飲用。每日一次,用于經前期精神癥狀者。  
          大棗甘草湯 
           大棗10枚,甘草4克,浮小麥30克。用三大碗水把這三樣食材煮成一碗,去渣取汁服用,有養陰潤燥生津的功效,用于經前綜合癥的精神癥狀者。  
          枸杞薺菜汁  
          將鮮枸杞頭250克,鮮荸薺250克分別洗凈,放入溫開水中浸泡15分鐘,取出,切碎,立即放入家用搗攪機中攪打成漿汁,用潔凈紗布過濾取汁,用小火煮沸即成。上、下午分服。 
           蘆筍糊冷飲  
          將罐頭蘆筍1聽啟封后,取出蘆筍及汁液,倒入家用粉碎機中快速打成糊狀,加入等量的涼開水,攪勻后貯入冰箱即成。當冷飲食用,每日2次,3日內服完。  
          杞菊柿葉   
          將干柿葉6克(鮮柿葉12克)洗凈,曬干,研成粗末備用。將枸杞子10克,菊花5克與柿葉粗末同放入有蓋杯中,用沸水沖泡,加蓋燜10分鐘即成。可代茶頻飲,每日沖泡1次,每次沖泡1劑,每劑約沖泡5回。 
           杞菊決明子茶  
          將枸杞子20克,菊花5克,決明子30克洗凈后,放入杯中,用沸水中泡,加蓋燜10分鐘即成。可代茶頻飲。可沖泡3-5次。  柴胡枳殼蜜飲  將柴胡10克,枳殼10克入鍋,加適量水,用小火煎煮30分鐘,取汁,待溫后調入蜂蜜20毫升即成。上、下午分服。  經前期綜合征患者吃什么好?   多選用含鎂多的食物和富含維生素a、維生素e、維生素b6的豆類、花生仁、葵花籽、西瓜子等食物。 
           經前期綜合征吃什么不好?   
          咖啡因的飲料:會使乳房脹痛,引起焦慮、易怒與情緒不穩,更消耗體內儲存的B族維生素,破壞碳水化合物的新陳代謝。  
          乳酪類是經痛的禍源:如牛奶、奶油、酵母乳、蛋等,這些食物會破壞鎂的吸收。  巧克力使情緒失控:會造成情緒更加不穩與嗜糖,除了會發胖之外,增加人體對B族維生素的需求。  糖會消耗B族維生素:糖消耗身體內B族維生素與礦物質,并使你更愛吃糖類食物。  酒會毒害肝臟:消耗體內B族維生素與礦物質,破壞碳水化合物的新陳代謝及產生過多的動情激素。  牛、豬與羊肉是高脂食品:吃過多會提高對礦物質的需求。  高鈉食物使乳房脹痛:造成水腫與乳房脹痛。

          參看

          參考文獻

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